Причины возникновения и клинические проявления акне

Угревая болезнь – хроническое воспалительное заболевание сальных желез. Чаще всего акне появляется в 14-17 лет у девушек и в 16-19 лет у юношей – в период полового созревания. Но угревая сыпь – явление характерное не только для подросткового возраста. Угри могут появляться и у взрослых, как правило, на фоне эндокринных заболеваний, при которых возникает состояние себореи. Угри могут возникать и на фоне приема различных медикаментов, например, при длительной терапии системными кортикостероидами (так называемое стероидное акне), при приеме противоэпилептических и противотуберкулезных препаратов, барбитуратов, препаратов иода, брома и некоторых витаминов, особенно группы В. Выделяют также экзогенные угри, которые развиваются, как правило, у лиц с себореей, при попадании на кожу различных веществ, обладающих комедогенным эффектом – свойством вызывать закупорку сальных желез и усиление гиперкератоза в устьях фолликулов. К ним относятся различные масла, препараты дегтя. Нередко угревая сыпь возникает при злоупотреблении косметикой, содержащей жиры (жирные крем-пудры, румяна). В некоторых зарубежных классификациях угревой болезни выделяется даже особая форма угрей – acne mallorca. Эта клиническая разновидность была описана у молодых людей, отдыхавших на Майорке, которые пользовались маслом для загара, обладавшим комедогенным действием, следствием чего было появление угрей.

Патогенез акне

В патогенезе угревой болезни можно выделить 4 основных механизма:

1. Гиперпродукция кожного сала.
2. Фолликулярных гиперкератоз.
3. Активизация бактериальной флоры.
4. Воспаление.

 Клиническая картина акне

  Сальная железа увеличена   Сальная киста

Гиперпродукция кожного сала – фрагмент такого патологического состояния кожи, как себорея. Участками богатыми сальными железами являются лоб, крылья носа, подбородок (Т-зона). Себорея – это не только количественные изменения продукции кожного сала, но и качественные. Различают жидкую и густую себорею. При густой себореи происходит увеличение количества насыщенных (твердых) жирных кислот и уменьшение ненасыщенных.

Секреция кожного сала стимулируется андрогенами. Выделяют абсолютную и относительную гиперандрогению. Первая возникает при эндокринных заболеваниях, приводящих к увеличению уровня мужских половых гормонов в крови (синдром поликистозных яичников, гиперплазия коры надпочечников и др.) У больных акне чаще встречается относительная или периферическая гиперандрогения, она обусловлена высокой активностью ферментов сальных желез: 17 b- и 3 b- гидроксистероиддегидрогеназы (осуществляет метаболизм андрогенов в тестостерон) и 5-a редуктаза 1 типа, которая переводит тестостерон в дегидротестостерон. Дегидротестостерон является непосредственным гормональным стимулятором синтеза кожного сала. Гиперсекреция кожного сала и увеличение размеров сальных желез может быть следствием высокого уровня андрогенов и/или повышенной плотности рецепторов себоцитов.

Т.е. концентрация рецепторов в ткани определяет ее чувствительность к гормону. Обусловлена генетически. Где рецепторы заложены, там и проблема.

У пациентов с акне наблюдается нарушение процессов ороговения в устьях волосяных фолликулов, куда открываются выводные протоки сальных желез – фолликулярный гиперкератоз. В норме клетки эпителия воронки фолликула ороговевают в довольно медленном темпе, при этом роговые чешуйки слущиваются в просвет воронки фолликула и выходят на поверхность кожи вместе с секретом сальных желез. Гиперкератоз нарушает отток и приводит к скоплению секрета в сальной железе. В протоках сальных желез образуются микрокомедоны – сально-роговые пробки. Дальнейшие скопление секрета приводит к образованию кистозной полости в нижней части воронки фолликула и появлению клинических признаков болезни.

По современным представлениям, бактерии не являются непосредственной причиной заболевания, они лишь провоцируют местные воспалительные процессы. На коже и в волосяных фолликулах постоянно присутствуют такие сапрофитные микроорганизмы, как липофильные грибы рода Pytirosporum, Staphylococcus epidermidis и Propionibacterium acnes. Наибольшую роль в развитии воспаления при угревой болезни играют Propionibacterium acnes – грамположительные неподвижные липофильные палочки, которые являются факультативными анаэробами. Закупорка устья волосяного фолликула и скопление кожного сала внутри него создают предпосылки для размножения этих микроорганизмов внутри воронки фолликула. В процессе жизнедеятельности P. acne выделяют протеолитические ферменты, которые обладают повреждающим действием на эпителий. Из-за нарушенной проницаемости эпителия содержимое фолликула попадает в дерму и вызывает воспалительную реакцию. Следует подчеркнуть, что воспаление может развиться на любой стадии угревой болезни и может быть поверхностным и глубоким, что обусловливает многообразие клинических проявлений.

Клиническая картина акне

Высыпания при акне разделяют на невоспалительные (открытые или закрытые комедоны), воспалительные (папулы, пустулы, узлы) и поствоспалительные (рубцы, гипо- и гиперпигментации).

Комедоны – невоспалительные элементы, возникшие в результате закупорки устьев волосяных фолликулов. Незначительно выраженные комедоны представляют собой физиологическое явление. В начале развития угревой болезни микрокомедоны трансформируются в так называемые «закрытые» комедоны, то есть те, которые не имеют свободного сообщения с поверхностью кожи. Они представляют собой плотноватой консистенции невоспалительные узелки диаметром до 2 мм, состоящие из кожного сала, роговых чешуек и бактериальных тел. «Открытые» комедоны выглядят в виде желтоваточерных точек. Черно окрашенная верхушка открытого комедона состоит из меланина, а не из загрязнений.

Папулы – воспалительный элемент красного цвета, возвышающийся над поверхностью кожи, твердой консистенции диаметром до 0,5 см.

Пустулы – воспалительный элемент с гнойным содержимым, имеющий полушаровидную форму. Как правило, разрешаются без образования рубца, может наблюдаться поствоспалительная гиперпигментация.

Узлы – выпуклые болезненные образования красно-фиолетового цвета, наполнены содержимым из гноя и кожного сала. После них часто остаются рубцы.

Большинство пациентов имеют комедональную и папулопустулезную формы акне. Все другие встречаются сравнительно редко, но тоже заслуживают внимания.

Конглобатное акне – это тяжелая форма угревой болезни, встречается чаще у мужчин в возрасте от 20 до 30 лет. Локализуются в основном на спине, реже на лице и груди. Характеризуется постепенным появлением множественных обширных, глубоко расположенных узловатокистозных элементов. Они могут сливаться. Часть из них сохраняют плотную консистенцию, другие в процессе развития размягчаются, вскрываются с выделением гнойно-сукровичного экссудата. После заживления достаточно долго сохраняются застойные пятна синюшного цвета и остаются рубцы.

Экскориированные акне – данная форма встречается преимущественно у пациенток на фоне постоянных попыток удалить любые, даже минимальные проявления угревой болезни. Характеризуется малым количеством типичных для акне образований на коже и большим количеством ранок, покрытых корочками.

Степени тяжести угревой болезни

Оценка степени тяжести заболевания чаще всего проводится по методу Кука — легкая, средней тяжести и тяжелая степень.

— легкая степень диагностируется главным образом при наличии невоспалительных элементов – закрытых и открытых элементов. При данной степени тяжести возможно наличие менее 10 папулопустулезных элементов на коже лица.

— средняя степень тяжести акне характеризуется наличием папулопустулезных элементов на лице и / или туловище в количестве более 10, но менее 40.

— тяжелая степень характеризуется наличием более 40 папулопустулезных элементов, а также конглобатных и кистозных акне.