Удаление пигментации

Современная дерматокосметология уделяет большое внимание вопросам коррекции различных видов гиперпигментаций. В основе патологии лежит изменение активности меланоцитов – пигментосинтезирующих клеток. В дерматологической практике меланозы сгруппированы по следующим признакам:

1. По этиологии: первичные (врожденные и приобретенные), вторичные (постинфекционные и поствоспалительные).
2. По распространенности: локальные и генерализованные.

Практика показывает, что наиболее часто к врачу дерматокосметологу обращаются пациенты со следующими видами пигментных пятен

1. Хлоазма – приобретенная неравномерная гиперпигментация темно-коричневого цвета с четкими границами в области лба, щек, реже подбородка. Основными факторами, способствующими развитию хлоазмы, являются ультрофиолетовое облучение и генетически обусловленная повышенная чувствительность меланоцитов к эстрогенам. В связи с этим появляется хлоазма в период беременности, при приеме оральных контрацептив. После прекращения приема препаратов гиперпигментация не всегда исчезает, остаточные явления могут сохраняться довольно длительное время.

2. Веснушки (эфелиды) – наследственные гиперпигментации, встречаются у людей с I, II фототипами. Это мелкие обильные светло-коричневые пятна на лице, плечах, груди. Они усиливаются в весенне-летний период, с возрастом их количество уменьшается.

3. Патологическая гиперпигментация рассматривается как осложнение при проведении химических пилингов, лазерных шлифовок, дермабразии и других травмирующих кожи процедур. Это возникает вследствие воспаления и/или избыточного воздействия УФ-излучения. Именно поэтому необходимо избегать проведения срединных пилингов и шлифовок в летний период пациентам с IV – V фототипами. Поствоспалительную гиперпигментацию можно избежать при условии проведения предпилиноговой подготовки кожи и грамотного ведения пациентов в реабилитационном периоде. Также проблему может спровоцировать использование косметических и лекарственных средств, обладающих фотосенсибилизирующим действием, т.е. усиливающим действие УФ-излучения. Поствоспалительная гиперпигментация может развиться в результате разрешения высыпаний при акне.

4. Возрастное лентиго – основное нарушение пигментации, связанное с избыточным ультрофиолетовым излучением, является одним из симптомов фотостарения кожи. Его появление наблюдается у пациентов после 50 лет на открытых участках тела. Солнечное лентиго может развиться после одного «обгорания». Спина, плечи, декольте покрываются множественными лентигиозными очагами овальной или круглой формы около 3-10 мм в диаметре.

Консультация врача косметолога

Выбор тактики ведения пациентов с гиперпигментацией зависит от первоначального состояния кожи и фототипа, глубины залегания пигмента, длительности ее существования, предыдущего косметологического анамнеза. Необходимо выяснить у пациента, продолжают ли действовать факторы, вызвавшие пигментацию, и можно ли их устранить. При составлении плана удаления пигментных пятен необходимо учитывать не только причину их возникновения, но и сопутствующие косметические недостатки пациента, возраст, тип кожи, наличие противопоказаний к определенным методам коррекции.

Отбеливающая терапия – это длительный поэтапный процесс, предполагающий проведение косметологических процедур в условиях клиники и обязательного домашнего ухода за кожей. Обязательным условием эффективности терапии является исключение избыточной инсоляции и применение солнцезащитных препаратов в соответствие с типом кожи, сезоном. Следует иметь в виду, что любое повреждение кожи, в том числе связанное с отбеливанием, может стимулировать процесс пигментообразования, поэтому соответствующие процедуры следует проводить строго в осенне-зимний период. Опыт показывает, что удалить пигментные пятна позволяет только комплексный подход, который включает в себя отшелушивание слоя пигментных клеток, применение косметических средств, снижающих секрецию меланина, и надежную защиту кожи от действия УФ-излучения.

Методы удаления пигментации

1. Фотоомоложение — селективный фототермолиз широкополосным импульсным светом (IPL) — позволяет с успехом удалить пигментные пятна на лице различного генеза. В нашем центре удаление пигментных пятен проводится на аппарате последнего поколения Ellipse Multi Flex. В основе метода лежит принцип избирательного поглощения света пигментом с последующим его нагреванием и разрушением. Во время процедуры пигмент темнеет и через несколько дней происходит постепенное его отшелушивание. Благодаря системе двойной фильтрации и технологии квадратного импульса, процедура практически безболезненна. Особенно эффективна фототерапия у пациентов с I-II фототипами. Курс составляет 3-5 процедур 1 раз в 2-3 недели.

 До и после 1 процедуры 

2. При большой площади гиперпигментации и/или дермальном залегании пигмента процедурой выбора является лазерное омоложение Genesis. Данной процедуре следует отдать предпочтение при наличии возрастных изменений кожи в сочетании с гиперпигментациями различного генеза. После процедуры наблюдается незначительное покраснение кожи, которое самостоятельно проходит через час. Процедура хорошо переносится, анестезия не требуется. Для достижения оптимального результата необходимо пройти 3-5 процедур с интервалом 2-4 недели. При поверхностном залегании пигмента и наличии возрастных изменений кожи лица и шеи процедурой выбора будет лазерный пилинг Pearl на аппарате Cutera. Реабилитация после процедуры составляет 3-5 дней. Длительность реабилитации зависит от параметров проводимой процедуры, возраста пациента и типа кожи.

3. Химические пилинги широко используются для удаления пигментных пятен. Они действуют за счет отшелушивания накопившегося пигмента в поверхностных слоях кожи. Для этого используют ретиноевый пилинг, феноловый и различные виды поверхностных химических пилингов (гликолевые, фитиновые, миндальные, полигидроксикислотные). Ретиноевый пилинг – один из наиболее эффективных, так как ретиноевая кислота не только вызывает выраженную десквамацию, но и угнетает активность тирозиназы. Также ретиноиды влияют на размножение и дифференцировку клеток, ускоряя процесс обновления эпидермиса. Феноловый пилинг воздействует на все основные этапы синтеза меланина. В профессиональных косметических средствах концентрация фенола составляет от 1 до 3%.

4. Мезотерапия лица. Для удаления пигментации используют коктейли с 10-20% аскорбиновой кислотой. Она угнетает тирозиназу, стимулирует неоколлагенез, укрепляет сосудистую стенку. Хорошо зарекомендовали себя комбинированные препараты для мезотерапии. Например, Dermaheal SB (Ю. Корея), в его состав входят помимо аскорбиновой кислоты и арбутина, регуляторные пептиды (пентапептид-13 (CG-ASP), олигопептид-34 (CG-TGP2)).

Активные компоненты отбеливающих кремов

Гидрохинон является наиболее сильным отбеливающим средством. В косметических препаратах его концентрация колеблется от 1 до 4%. Его назначают один раз в день на ночь сроком на 5 — 7недель. Не рекомендуется назначать препараты, содержащие гидрохинон, более 2 месяцев из-за риска развития контактного дерматита, особенно на участках с тонкой кожей. Также они противопоказаны во время беременности и кормления грудью. Довольно популярны комбинированные препараты, содержащие помимо гидрохинона, топические ретиноиды и различные кислоты.

Арбутин представляет собой гликозилированный гидрохинон. Он в большом количестве содержится в листьях толокнянки и не оказывает токсического действия на меланоциты. По своей активности он уступает гидрохинону, но не вызывает раздражения кожи даже при длительном применении. Именно поэтому его очень часто включают в состав отбеливающих кремов.

Азелаиновая кислота является наружным препаратом для лечения акне. Ее депигментирующее свойство связано с уменьшением активности тирозиназы. В составе косметических и лекарственных средств концентрация может колебаться от 5 до 20%, например, скинорен крем. Отбеливающий эффект выражен умеренно. Назначают 1-2 раза в день на продолжительное время. Является препаратом выбора для коррекции и профилактики поствоспалительной гиперпигментации при акне.

Бензоилпероксид также применяется для наружного лечения акне, особенно пустулезных высыпаний. Используют от 2,5 до 10% бензоилпероксид в форме геля, эмульсии, раствора, например, базирон АС гель.

Ретиноевая кислота ингибирует тирозиназу и ускоряет обновление эпидермиса. Традиционно ретиноиды использует для наружной терапии акне, например, 0,1% адапален (дифферин крем, гель). Назначают 1 раз в день на ночь длительно. Не применяется при беременности и кормления грудью. При применении возможны побочные эффекты: появление красно-кирпичной эритемы и шелушения, так называемого ретиноевого дерматита.

Койевая кислота используется в концентрации 3-5%, особенно эффективно ее сочетание с гликолевыми и другими АНА – кислотами.

Экстракт корня солодки содержит активное вещество глабридин, ингибирующее тирозиназу. Не обладает раздражающим действием, что позволяет использовать его у пациентов с тонкой чувствительной кожей и в постпилинговый период.

Подбор препаратов для удаления пигментных пятен на лице

Подбор отбеливающих препаратов для домашнего ухода осуществляется на консультации врачом косметологом после диагностики кожи. Для удаления пигментации применяются препараты следующих косметических линий:

1. Препараты для домашнего ухода Danne (США).

2. Препараты для домашнего ухода Renophase (Франция).

3. Препараты для домашнего ухода Dermaheal (Ю. Корея).

Несмотря на желание получить более быстрый результат, а также наличие широкого спектра необходимых методов и средств, важно помнить об основном принципе медицины: «не навреди». Поэтому лечение гиперпигментаций должно быть комплексным, неагрессивным, результативным и предсказуемым.