Консультация врача косметолога

Консультация врача косметолога и осмотр пациента являются важными этапами, так как именно в это время принимается решение о тактике ведения пациента, составляется программа коррекции эстетических недостатков. Услышать пациента и объяснить возможности эстетической медицины в каждом конкретном случае – главная задача врача косметолога на первичной консультации.

1. Возрастные изменения кожи лица — одна из наиболее частых причин обращения пациентов в клинику эстетической медицины. На первичной консультации важно оценить степень выраженности инволюционных изменений и реальность надежд пациента. Составляя программу коррекции возрастных изменений, необходимо учитывать какой тип старения преобладает в данном случае: мелкоморщинистый, деформационный или комбинированный, имеются ли признаки преждевременного старения кожи, соответствует ли состояние кожи календарному возрасту пациента. При осмотре врач обращает внимание на состояние тургора и эластичности кожи, степень ее гидратации, наличие мимических и статических морщин, очагов гиперпигментации и глубину залегания пигмента. Важным критерием является оценка текущего состояния кожи – status praesens, пренебрежение которым может обернуться вместо омоложения срывом иммунного статуса и истощением регенераторного потенциала. Нарушение эпидермального барьера и наличие повышенной чувствительности кожи лица ограничивает врача в выборе методов коррекции возрастных изменений кожи.

Проведение динамических тестов позволяет врачу оценить тонус мышц лица и шеи, при которых чаще отмечается гипертонус мышц в верхней трети лица и атония в нижней трети. Ботокс, Диспорт, Ксеомин помогают привести в равновесие мышцы лица. Перед проведением процедуры Ботокс /Диспорт необходимо оценить неврологический статус и выявить ассиметрию в работе мышц лица. Важна степень выраженности и причина ассиметрии. Причинами несимметричной работы правой и левой половины лица могут быть генетически обусловленные особенности строения лицевого черепа и развития мышц, а также текущее неврологическое заболевание (поражение лицевого нерва и его ветвей) и последствия различных травм и операций, в том числе пластических. При подозрении на наличие неврологического заболевания пациент направляется на консультацию к неврологу.

Предыдущий косметологический анамнез занимает важное место на первой консультации. Важно знать, какие косметологические процедуры проводились пациенту для коррекции возрастных изменений кожи. Необходимо сообщить врачу обо всех препаратах, ранее вводимых с целью длительной коррекции морщин, так как наличие постоянного филлера на основе силикона является абсолютным противопоказанием к проведению процедуры контурной пластики лица в этой зоне препаратами на основе гиалуроновой кислоты — Restylane, Juvederm, Surgiderm (Сурджидерм), Teosyal, Belotero. Наличие «золотых нитей» является противопоказанием к ряду аппаратных методов омоложения.

Прием лекарственных препаратов по поводу основного заболевания может влиять на выбор методов лечения. Так, например, прием некоторых антимикробных, сахаропонижающих, диуретических средств, которые являются фотосенсибилизаторами, является противопоказанием к проведению фототерапии: фотоомоложения и фотоэпиляции.

2. На консультации врача косметолога по поводу избыточных жировых отложений у пациента необходимо оценить общее состояние здоровья и его сопутствующие заболевания, прием лекарственных препаратов. Подсчет индекса массы тела и определение соотношения «талия/ бедра» также играют важную роль в выборе метода коррекции избыточных жировых отложений. Во время осмотра обращают внимание на расположение проблемных зон, они могут носить локальный (например, только область живота или «галифе») или генерализованный характер, когда гипертрофированная жировая ткань распределена по всему телу.

Состояние кожи оценивается по следующим параметрам.

Внешний вид: цвет, наличие высыпаний и их характер, локализация стрий, состояние липидной мантии кожи: сухость, шелушение. Определяются зоны атонии – внутренняя поверхность бедра, передняя брюшная стенка, наличие варикозно-расширенных вен нижних конечностей.

При пальпации определяется температура кожи на различных участках, наличие пастозности, болезненности, выраженность симптома «апельсиновой корки».

Для составления программы коррекции веса необходимо сдать следующие анализы: гормональный профиль (ТТГ – тиреотропный гормон, пролактин), биохимический анализ крови (уровень сахара и гликозилированный гемоглобин, липидный профиль). УЗИ печени и желчного пузыря также необходимо, так как наличие камней в желчном пузыре является противопоказанием к ряду препаратов для мезотерапии тела и к некоторым аппаратным методам коррекции.

3. Консультация пациента с клиническими проявлениями угревой болезни включает в себя сбор анамнестических данных (наличие хронических заболеваний, прием лекарственных средств, наследственная предрасположенность, длительность заболевания, предыдущие методы лечения и т.д.), осмотр пациента, назначение ряда лабораторных исследований при необходимости, составление плана лечения. При назначении препаратов для наружного лечения или при комбинации с системной терапией актуальными остаются правильный уход за кожей в домашних условиях и своевременно проведенные косметологические процедуры, направленные на предотвращение появления постакне: расширенных пор, застойных пятен, атрофических рубцов. Уход за кожей дома – это необходимое условия для достижения положительного результата в лечении угревой болезни. На консультации врач косметолог подробно рассказывает, как правильно ухаживать за кожей, какие средства для домашнего ухода должны быть для очищения, увлажнения, питания кожи. Иногда пациенты приносят препараты, которыми они пользуются дома, чтобы решить вопрос: подходят или нет данные средства. Достаточно часто пациенты наносят крем, который не предназначен для комбинированной кожи, или используют пилинги (скрабы) с абразивными частицами при активном воспалительном процессе на лице, что приводит к обострению угревой болезни.

Выбор тактики ведения пациента с угревой болезнью зависит от многих факторов: клинической картины и распространенности процесса, склонности к образованию атрофических рубцов и пигментных пятен, состояния водолипидной мантии кожи, наличия хронических заболеваний и приема лекарственных препаратов. При наличии признаков гиперандрогении лечение пациента с угревой болезнью дерматолог проводит совместно с эндокринологом или гинекологом – эндокринологом. Выбору тактики ведения пациента в зависимости от клинической картины акне посвящена отдельная статья.

4. Консультация пациента по поводу удаления нежелательных волос на лице и теле. Прежде чем приступить к выполнению процедуры фотоэпиляции, необходимо установить причину избыточного роста волос на лице и теле. Это может быть обусловлено индивидуальными особенностями, а может быть вследствие длительного приема лекарственных препаратов и при некоторых эндокринных заболеваний. При подозрении на наличие эндокринологического заболевания пациент направляется на консультацию к врачу эндокринологу. Как у любой другой процедуры, у фотоэпиляции есть противопоказания. Фотоэпиляцию нельзя делать при свежем солнечном загаре, когда прошло менее 2-3 недель после возвращения с активного солнца, при приеме препаратов, которые являются фотосенсибилизаторами, т.е. повышают чувствительность кожи к солнечным лучам. Например, тетрациклины, сульфаниламиды, ретиноиды и др. Проводить процедуру фотоэпиляции можно только через 2 недели после отмены данных препаратов. Исключение составляют системные ретиноиды. После прекращения их приема должно пройти не менее 6 месяцев. Беременность и фотодерматозы также являются противопоказанием к проведению фотоэпиляции.

Во время консультации проводится тестирование в зоне, где планируется удаление волос, на аппарате последнего поколения Ellipse Multi Flex. Аппарат относится к «экспертному» классу систем для фотоэпиляции и имеет ряд преимуществ по сравнению с аналогичными аппаратами. Преимуществам данного аппарата посвящена отдельная статья. Во время тестирования подбираются параметры процедуры. Результат оценивается через 24-72 часа в зависимости от фототипа кожи.

Консультация врача косметолога в нашем центре эстетической медицины проводится бесплатно и занимает 30 минут